医保开药突然管得更严了？别慌，这背后其实是智能监管系统在精准发力。它并非一刀切限制开药，而是通过大数据实时拦截超量、重复收费等违规行为，同时为高血压、糖尿病等慢性病患者预留了'长处方'通道——一次最多可开12周药量，减少奔波。但普通疾病门诊用药通常限7天内，超出部分可能自费；异地就医未提前备案，报销比例或降10%。专家提醒：新政核心是'管违规、保合理'，只要看清规则、配合医生，医保基金反而能更贴心、更高效地为你的健康护航。

哈喽大家好，欢迎收听我们的播客，我是主持人凌薇。今天，我们有幸邀请到了医保政策专家陈哲老师，一起来聊聊最近大家关心的医保开药新政，陈哲老师跟大家打个招呼，大家好，我是陈哲，很高兴能和大家分享这个话题。欢迎陈哲老师那咱们就直接进入正题，今天想跟大家聊一聊最近大家都很关心的一个话题，就是医保开药的新政策，有个事情大家可能都听说了，就是医保险在管的比以前严了然后很多人就开始担心了说，这新政策到底对我们看病买药有什么影响？是不是以后我们开瑶就没有以前那么方便了。没错，这个确实是最近大家讨论特别多的一个话题，那么我们就来好好聊一聊咱们第一个瑶聊的就是新政的实质医保开药到底在2025年到底有哪些新的变化然后背后到底有什么样的核心的目标。首先，第一个，我们先来聊一聊这个智能监管，智能监管这个是最近大家非常关注的说，这个系统到底是怎么管现在其实很多地方都已经开始用上这种智能的审核系统了那这个系统其实它可以实时的去监测，这个医院的用药的数据然后自动的去识别超量开药重复收费这种事情听起来确实比以前严镜了很多没错，而且这个系统其实不光是可以拦住那些明显的违规的行为，它其实还可以通过这种大数据的分析去帮助医生去判断处方到底是不是合理的把人工的审核的效率和准确率都大大提升了。所以这个也是为什么现在医保的基金的管理越来越精准，越来越高笑的一个原因。然后新政出来之后，大家最关心的就是说像慢性病或者说一些特殊的情况，现在开药有什么不一样的规定吗？其实国家医保局已经明确的说了，像高血压糖尿病这种慢性病的患者，你只要医生评估说，你需瑶长期的用药那你一次就可以开12周也就13个月的最长然后这个处方限定是可以最长到12周这样就可以减少大家去医院的次数也方便大家用药。那是不是说所有的慢性病都可以这么长时间，不是，不是所有的，比如说像一些疾行病或者说一些特殊的情况，他还是需要按照实际的病情来开，包括一些地方，比如说像广东它还有一些补充的政策就是你。去外地探亲什么的，还可以，多开15天的量。但是这个并不是全国都有的，这个是地方的一些福利说。新政出来之后，对于大家，去医院开药到底有什么样的实际的影响其实国家医保局这次的重点就是放在了管违规的上头，就18这个智能的监管系统推下去，然后让每一张处方都经得起查，但是它并不是说一刀切就不让大家多开药了，他还是给医生留了一些弹性的空间的，就大家还是能够方便的去用。瑶同时这个基金的浪费或者说一些违规的操作被堵住了那大家以后看病买药才会更踏实行，关羽医保开药新政的核心变化。咱们就先聊到这儿，休息一下马上回来。咱们来进入第二部分，咱们今天要聊的是这个自费的部分，就是说这个合理用药和违规超量到底是怎么蓝枫的？然后具体到门诊和住院这个报销的比例是怎么定的？这个其实国家医保局已经有明确的规定了，普通疾病的话，一次铠瑶，比如说七天之内。或者说3天之内是合理的，那如果是超过了这个时间，或者说超过了这个剂量，那可能就会被认为是不合理用药那报销的时候就会受到限制。这个标准到底是怎么定的？国家医保局它其实是按照不同的疾病不同的用药的情况，来分别设定的这个合理用药的范围那比如说像一些慢性病或者说一些特殊的病情，它是有一定的弹性的，就医生可以根据你的情况澜判定那如果是超过了这个正常的治疗周期，或者说超过了正常的剂量，那可能就会被认为是不合理用瑶那报笑的时候就会降比例或者说不报销住院和门诊是不是执行的标准也不一样。对，住院的话，它是按照实际的花费来累计的，那门诊它是有单次的限制的，比如说普通门诊它是7天一个周期，那急诊的话，13天一个周期。那如果说你超过了这个周期，那可能就需要自己承担了。那如果是慢性病，或者说一些特殊的疾病，它是有一定的长处方可以减少你去医院的次数，拿报销的比例也会有一定的上浮。新规出来之后，大家在报销的时候最需要注意的地方是什么？现在你无论是住院还是门诊你如果超过了正常的治疗周期，或者说超过了正常的剂量，那可能就会进入到一个自费，或者说报销的比例会下降。那这个其实是为了引导大家合理用药。那医生也会根据你这个病情来为你选择最合适的一个治疗方案。是不是说所有的超额的部分都不报销了也不是如果是慢性病或者说一些特殊的病情它是有一定的弹性的，就医生可以根据你的情况来判定，那你如果是说明显的超过了这个，正常的范围那可能就会进入到一个自费或者说报销的比例会大幅的下调那这个其实是为了防止医保基金的浪费。那同时也是为了鼓励大家去规范自己的用药，聊了这么久的合理用药和违规超量的报销差异感觉信息量不小，咱都歇会儿喝口水，待会儿继续然后，咱们来聊第三部分，这个异地开药和备案的新变化。那2025年的异地就医和备案到底有哪些新的政策？或者说有哪些新的体验？其实最近几年异地就医已经方便了很多了，那现在全国都可以异地直接结算。那比如说像广东的话，它甚至可以让53种门诊慢性病都可以在省内直接报。那这个就包括你到北京上海这些大城市去就医，也都是可以直接刷医保卡的。那这个其实背后医保的目录和结算的平台都是打通了，那就医的体验是前所未有的。方便说这个备案的话，现在具体有哪些流程上的变化或者说有哪些细节大家需要注意那其实备案的话，现在就是你可以通过以下的几种方式。一种是去社区的医保服务站还有一种就是网上备案那有些地方还可以直接在手机上操作那这个流程也是越来越简化。是，那但是报销的比例的话，有的地方它会跟你是否备案挂钩那比如说像北京上海它就是未备案的话，可能报销比例就会降10%左右。那同时就是你备案的地点和你的医院的级别也会影响到你的报销的比例。那所以大家还是要提前去问情楚当地的政策这样的话才能够确保你能够最大程度的享受到医保的福利。就是说异地就医和备案这块大家最容易忽略的细节是什么？其实最容易忽略的就是，大家要去提前备案好你常去就医的城市和医院，那这个才能保证你。异地就医的时候是可以直接报的，那如果说你没有备案的话，可能就要自己先垫钱，然后再回老家去报。笑那这个就会很麻烦，是不是说所有的情况都可以直接在异地报销，也不是，就是说像一些比如说像广东的城乡居民医保它可能还有一些特殊的规定就是你必须要去外地探亲，或者说外出游玩的时候才可以多开一些药。那这个其实就是为了防止医保基金的浪费，那同时也是为了引导大家去规范自己的用药和就医，那如果说你违反了这个规定的话，那可能就要自己承担全部的费用。对，今天咱们聊了这么多，关于医保开药的新变化那其实归根结底，这个政策的变化就是为了让大家能够更合理更方便的去用好医保，那大家只要去了解政策，然后配合医生按照规定来，那其实医保基金就会用的更加的合理，更加的贴心。好了，那么今天的内容咱们就到这里了，感谢大家的收听，咱们下期再见。